惠民保:购买门槛低,理赔限制高,真的适合你吗?
“惠民保”是指地方政府联合商业保险公司一起,推出的“普惠型”医疗保险,作为医保的补充来报销一些大额或者大病医疗费用。
“惠民保”参保条件简单,只要参加当地医保,不限年龄、不限职业、无需体检,且保费低。
“惠民保”保障责任一般为社保范围内的住院医疗费用,是由统筹和大病医疗等支付后剩余的个人自付部分,加上十几种重特大疾病特药。具体会根据不同城市有所差异。
绝大多数的惠民保都是几十块的价格、几百万的保额、几乎没啥限制的投保门槛。看到的人,很少有不心动的。不过,心动归心动,我们的结论是虽然惠民保投保很宽松,但是报销力度不大。还可以买百万医疗的朋友,别轻易碰!
惠民保的一般产品形态如下:
投保要求 | 城市所在地的医保参保人 | |
住院医疗 | 保额 | 保额100万 |
报销范围 | 社保范围内 | |
免赔额 | 2万 | |
报销比例 | 100% | |
特定药品 | 保额 | 100万 |
药品种类 | 17种 | |
免赔额 | 0元 | |
报销比例 | 90% |
第一,保障范围比较狭窄。只报销社保内的医疗费。
我们住院时花的钱,可以分为两部分。一部分是社保内的花费,一部分是社保外的花费。社保内的费用,可以用医保和大病保险报销。个人承担的压力其实不大。社保外的自费药、进口药,才是在生大病时,令我们捉襟见肘的源头。毕竟我国注册在案的16万种药品,只有不到3000种可以通过医保报销。
第二,理赔门槛很高。惠民保的免赔额一般是2万元。
就是说住院医疗费在社保报销后,还要扣除2万的免赔额,才能报销。要想达到这个赔偿标准是非常难的,有多难呢?以北京市举例,一个在职员工,在北京的三甲医院的医保内的住院治疗费用需要达到17.8万才能达到报销标准,但是大病住院,不可能不用社保外的药品和服务。所以,住院不花个二十几万,根本不可能用得上惠民保!
综上,当前的状态下,惠民保的逆选择风险很严重。参保的多是出险概率比较高的人。比如七八十岁的老人、有既往症的人、从事高危职业的人。而健康人群买惠民保是没有多大的意义,建议还能投保百万医疗的人,不要买惠民保。而不能投保百万医疗的人,一定要买惠民保。